Studying ICD-11 Primary Health Care bodily stress syndrome in Brazil: do many functional disorders represent just one syndrome?

Objective: Disorders characterized by "distressing unexplained somatic symptoms" are challenging. In the ICD-11 Primary Health Care (PHC) Guidelines for Diagnosis and Management of Mental Disorders (ICD-11 PHC), a new category, bodily stress syndrome (BSS), was included to diagnose patients presenting unexplained somatic symptoms. The present study investigated the association of BSS with anxiety, depression, and four subgroups of physical symptoms in a Brazilian primary health care (PHC) sample. Methodology: As part of the international ICD-11 PHC study, 338 patients were evaluated by their primary care physicians, followed by testing with Clinical Interview Schedule (CIS-R) and World Health Organization Disability Assessment Schedule, Version 2.0 (WHODAS 2.0). BSS was diagnosed in the presence of at least three somatic symptoms associated with incapacity. The association between anxiety, depression, and four subgroups of physical symptoms with being a BSS case was analyzed. Results: The number of somatic symptoms was high in the overall sample of 338 patients (mean = 8.4), but even higher in the 131 BSS patients (10.2; p < 0.001). Most BSS patients (57.3%) had at least three symptoms from two, three, or four subgroups, and these were associated with anxiety and depression in 80.9% of these patients. The symptom subgroup most strongly associated with "being a BSS" case was the non-specific group (OR = 6.51; 95%CI 1.65-24.34), followed by musculoskeletal (OR = 2,31; 95%CI 1.19-4.72). Conclusion: Somatic symptoms were frequent in a sample of PHC patients in Brazil. In the present sample, one third were BSS cases and met the criteria for at least two symptom subgroups, supporting the hypothesis that different functional symptoms are related to each other.

Síntese de recomendações: um recurso para subsidiar o processo de adaptação de guia de prática clínica para o tratamento farmacológico da depressão / Summary of recommendations: a resource to support the process of adaptation of the clinical practice guidelines for the pharmacological treatment of depression

A depressão é um dos maiores problemas de saúde pública do século XXI. Guias de prática clínica (GPCs) estão disponíveis para o tratamento da depressão e têm como objetivo fornecer a melhor e mais recente evidência disponível para os cuidados dos pacientes. Visando reduzir a duplicação de esforços e realizar a adequação de GPC ao contexto local o objetivo desta pesquisa é sintetizar as recomendações de GPCs de alta qualidade sobre o tratamento farmacológico da depressão em adultos na atenção primária. Foram realizadas as etapas busca sistemática dos GPCs, avaliação e seleção dos GPCs de melhor qualidade, e elaboração da síntese de recomendações de acordo com o preconizado no método ADAPTE. Foram considerados os GPCs com recomendações para o tratamento farmacológico da depressão em adultos em atenção primária, em língua inglesa, portuguesa ou espanhola, publicados a partir de 2011. Para a avaliação da qualidade dos GPCs, foi utilizado o Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II (AGREE II) sendo considerados de alta qualidade os GPCs com 80% ou mais no domínio "rigor metodológico". As características associadas à alta qualidade dos GPCs foram analisadas por meio do teste estatístico de Fisher. A extração das recomendações foi realizada de modo independente por dois avaliadores e estas foram organizadas em tópicos. Dos 28 GPC avaliados apenas cinco (18%) foram considerados de alta qualidade. A realização de revisão sistemática e da revisão externa e a aplicação de consenso formal foram características associadas à alta qualidade. Na síntese, além dos GPCs de alta qualidade, foram incluídos 2 GPCs muito empregados na prática clínica. Constatou-se que a maioria dos GPCs traz recomendações concordantes e complementares. Quase todos os GPCs recomendam o uso de inibidores seletivos de recaptação de serotonina como primeira escolha de tratamento. Uma das principais divergências é a recomendação de agomelatina, milnaciprano e mianserina por um dos GPCs como opção de primeira linha de tratamento. A pesquisa demonstra que a qualidade dos GPCs está aquém do desejável, tal qual evidenciado em outros estudos. A elaboração da síntese de recomendações permitiu evidenciar que há um GPC que se destacou por recomendar o uso de medicamentos considerados pouco eficazes na depressão. Considerando que a maioria das recomendações eram concordantes e os GPCs complementavam-se, essa síntese pode contribuir para que sejam realizadas discussões e adaptações locais, favorecendo a elaboração de novos GPCs que possam atender às necessidades de distintos grupos de usuários e demandas regionais

Depression is one of the most significant public health problems of the 21st century. Clinical practice guidelines (CPGs) are available for treating depression and are used for providing the best and latest evidence available for patient care. To avoid the duplication of effort and allow the adequacy of CPGs to regional healthcare networks, the objective of this study is to summarise the recommendations of high-quality CPGs on the pharmacological treatment of depression in adults in the primary healthcare network. The stages of this study were the systematic search of CPGs, analysis and selection of high-quality CPGs, and summarisation of the recommendations according to the ADAPTE guidelines. The CPGs published in English, Portuguese, and Spanish since 2011 with recommendations for the pharmacological treatment of depression in adults in the primary healthcare network were considered. The Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II (AGREE II) was used to evaluate the quality of CPGs. CPGs with a score of >=80% in the domain 'methodological rigour' were considered high-quality. The factors associated with high quality were analysed using Fisher's exact test. The recommendations were extracted independently by two evaluators and organised into topics. Of the 28 evaluated CPGs, five (18%) were considered high-quality. The inclusion of systematic reviews and external reviews and the application of formal consensus were associated with high quality. In addition to high-quality CPGs, two CPGs commonly used in clinical practice were included in the summary. The recommendations provided by most CPGs were consistent and complementary. Almost all CPGs recommended using selective serotonin reuptake inhibitors as the first choice of treatment. One of the main divergences was the recommendation of agomelatine, milnacipran, and mianserin by one CPG as a first-line treatment option. The quality of CPGs was below desirable, and this result was corroborated by other studies. The analysis of the recommendations indicated that one CPG advised using medications with low efficacy in treating depression. Provided that most suggestions were concordant and the CPGs were complementary, this summary may contribute to local discussions and adaptations and promote the development of new CPGs that meet the needs of different user groups and regional demands

Outcomes of inpatients with severe mental illness: a naturalistic descriptive study

Objective: To describe and evaluate the response and predictors of remission during inpatient treatment in a psychiatric unit in a general hospital based on symptomatology, functionality, and quality of life (QoL). Methods: Patients were admitted to a psychiatric unit in a tertiary general hospital in Brazil from June 2011 to December 2013 and included in the study if they met two of the severe mental illness (SMI) criteria: Global Assessment of Functioning (GAF) ≤ 50 and duration of service contact ≥ 2 years. Patients were assessed by the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), the Clinical Global Impression (CGI) Severity Scale , GAF, the World Health Organization Quality of Life Instrument – Abbreviated version (WHOQOL-Bref), and specific diagnostic scales. Results: A total of 239 patients were included. BPRS mean scores were 25.54±11.37 at admission and 10.96±8.11 at discharge (p < 0.001). Patients with manic episodes (odds ratio: 4.03; 95% confidence interval: 1.14-14.30; p = 0.03) were more likely to achieve remission (CGI ≤ 2 at discharge) than those with depressive episodes. Mean length of stay was 28.95±19.86 days. All QoL domains improved significantly in the whole sample. Conclusion: SMI patients had marked improvements in symptomatic and functional measures during psychiatric hospitalization. Patients with manic episodes had higher chance of remission according to the CGI.

Obsessive-compulsive disorder for ICD-11: proposed changes to the diagnostic guidelines and specifiers

Since the approval of the ICD-10 by the World Health Organization (WHO) in 1990, global research on obsessive-compulsive disorder (OCD) has expanded dramatically. This article evaluates what changes may be needed to enhance the scientific validity, clinical utility, and global applicability of OCD diagnostic guidelines in preparation for ICD-11. Existing diagnostic guidelines for OCD were compared. Key issues pertaining to clinical description, differential diagnosis, and specifiers were identified and critically reviewed on the basis of the current literature. Specific modifications to ICD guidelines are recommended, including: clarifying the definition of obsessions (i.e., that obsessions can be thoughts, images, or impulses/urges) and compulsions (i.e., clarifying that these can be behaviors or mental acts and not calling these “stereotyped”); stating that compulsions are often associated with obsessions; and removing the ICD-10 duration requirement of at least 2 weeks. In addition, a diagnosis of OCD should no longer be excluded if comorbid with Tourette syndrome, schizophrenia, or depressive disorders. Moreover, the ICD-10 specifiers (i.e., predominantly obsessional thoughts, compulsive acts, or mixed) should be replaced with a specifier for insight. Based on new research, modifications to the ICD-10 diagnostic guidelines for OCD are recommended for ICD-11.

Estudos latino-americanos sobre melancolia: um transtorno do humor melhor definido para o CID-11 / Melancholia in Latin American studies: a distinct mood disorder for the ICD-11

OBJETIVO: A depressão melancólica é um diagnóstico psiquiátrico de história de vida, geralmente com episódios recorrentes. Melancolia é uma síndrome com longa duração e características específicas de psicopatologia, insuficientemente diferenciada de depressão maior por um especificador no DSM-IV e parcialmente descrito nos critérios da Classificação Internacional de Doenças-10ª Edição. Dentro da classificação atual, é frequentemente vista em pacientes gravemente doentes com depressão e transtorno bipolar. No entanto, a melancolia possui uma homogeneidade psicopatológica e biológica distinta na experiência clínica e nos marcadores de testes laboratoriais, e é diferencialmente sensível às intervenções terapêuticas específicas. O objetivo deste estudo é revisar a literatura de artigos publicados por autores latino-americanos sobre a melancolia. MÉTODO: Realizou-se busca de artigos latino-americanos de informações relevantes para a revisão da Classificação Internacional de Doenças-10ª Edição de transtornos mentais e comportamentais em pacientes com depressão melancólica. Foi avaliada a qualidade do design de todos os estudos e realizada uma revisão abrangente sobre o assunto, com o objetivo de considerar a contribuição latino-americana para inclusão da melancolia como uma entidade distinta na futura Classificação Internacional de Doenças-11ª Edição. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Os estudos latino-americanos fundamentam o diagnóstico da melancolia com uma psicopatologia e psiconeuroendocrinologia própria que fundamentam ser reconhecida como um transtorno de humor identificável e merecedor de uma atenção específica nos sistemas de classificação, como um transtorno de humor distinto, identificável e especificamente tratável.

OBJECTIVE: Melancholic depression is a lifetime diagnosis, typically with recurrent episodes. Melancholia, a syndrome with a long history and distinctive psychopathological features, is differentiated from major depression by the DSM-IV specifiers and partly described in the International Classification of Diseases - 10th edition. Within the present classification, it is frequently seen in severely ill patients with major depression and bipolar disorder. Nevertheless, it has a distinctive psychopathology and biological homogeneity in clinical experience and laboratory test markers, and it is differentially responsive to specific treatment interventions according to international studies. The objective of this study is to review the literature published by Latin American authors about Melancholia. METHOD: We conducted a systematic search to identify scientific literature published by Latin American authors gathering information relevant to the revision of the classification of mental and behavioral disorders in patients with melancholic depression of the International Classification of Diseases - 10th edition. The review was specifically focused on literature from Brazil and Latin America in order to examine the specific Latin American contribution for the study of melancholia as a distinct entity. RESULTS AND CONCLUSION: Melancholia can be identified as a separate mood disorder with unique psychopathology and psychoneuroendocrinology, worthy of separate attention in the classification systems. We therefore suggest that melancholia be positioned as a distinct, identifiable mood disorder that requires specific treatment.

El sacrificio de la validez a expensas de la habilidad en psicopatología: mirando por un cristal opaco / Sacrificing validity for feasibility in psychopathology: seeing through a dark glass

La mejora en el acuerdo interexaminadores y test-retest en el diagnóstico psiquiátrico puede ser considerada como uno de los grandes logros de la Psiquiatría en el último cuarto de siglo. No obstante, la homogeneización y operativización de criterios puede presentar algunos inconvenientes: el incremento de la comorbilidad entre trastornos y la validez probablemente deficitaria de algunas entidades nosológicas podrían señalarse como los más destacables. El empleo de sistemas diagnósticos operativos no ha redundado en una mayor profundización en el análisis psicopatológico, dejando de lado una rica y compleja información, necesaria para profundizar en la etiopatogenia de los trastornos, correlacionar la clínica con las alteraciones biológicas subyacentes y tomar decisiones pronosticas y terapéuticas. Analizamos las repercusiones que este hecho tiene en la validez de diversas categorías diagnósticas, pasando por la "depresión mayor" (cuya validez podría ser menor que la de la melancolía clásica), los trastornos de ansiedad, distimias y somatomorfos (de menor estabilidad y validez que el "neuroticismo" como dimensión internalizadora ante el estrés y el denominado "síndrome neurótico general") y los trastornos de personalidad (que presentan una escasa estabilidad diagnóstica y gran variabilidad de prevalencia en distintos estudios, excepción hecha del trastorno antisocial).

The improvement in interater and test-retest reliability could be considered as one of the better conquests for the last-quarter-of-XXth-century Psychiatry. However, this homogeneity and operativizing of diagnostic criteria has added some disadvantages to diagnostic procedure: high ratios of comorbidity and loss of categorial validity could be considered as undesirable consequences of this event. The use of operative diagnostic systems but not the go-deeply-into psychopathological analysis has removed an important and rich information. This loss of information could compromise the study of ethiopatogenia; correlations between symptoms and neurobiological alterations; and prognosis and therapeutic decisions. We analyze the consequences of this event in the validity of diagnosis, from "major depression" (that may be considered as a less valid category than classical melancholia) to anxiety disorders, dysthymia and somatoform disorders (lossing stability and validity in relation to "neurotic general syndrome" or "neuroticism" as an internalizing condition), and also personality disorders (characterized by longitudinal diagnostic unstability and differents ratios of prevalence, excluding antisocial personality disorder).

Influence of psychopathologies on craniomandibular disorders

Psychopathologies play a role in the etiology and maintenance of craniomandibular disorders (CMD). In this study, the craniomandibular index was applied to valuate signs and symptoms of CMD in 60 dentate patients, who were assigned to 2 groups: symptomatic (n=35) and asymptomatic (n=25). An interview on psychopathologies was carried out with the aim to detect the presence of some mood disorders, such as depression, dysthymic and bipolar I disorders. Among these disturbances, depression was the most significant aspect to be reported (p<0.05) since it was present in most symptomatic patients. This important interaction was also significantly correlated (p<0.05) with the Palpation Index. These results suggest that psychopathological aspects could increase muscle tenderness and pain in addition to sleep dysfuntions and other physical complaints. Therefore, psychopathologies should be regarded as an important aspect in patients with orofacial pains.

Os transtornos psíquicos podem desempenhar um importante papel na etiologia e manutenção das desordens craniomandibulares (DCM). Desta forma, neste estudo, foi aplicado o índice craniomandibular (ICM), o qual permite detectar a presença de sinais e sintomas de DCM em 60 pacientes totalmente dentados. Estes pacientes foram divididos em dois grupos: sintomáticos (n=35) e assintomáticos (n=25). Um teste psiquiátrico foi administrado para diagnosticar patologias psíquicas pertencentes ao DSM-IV, como a depressão e os transtornos distímico e bipolar I. Das patologias psíquicas relacionadas aos transtornos de humor, a depressão mostrou uma relação estatisticamente significante (p<0,05) com os pacientes sintomáticos para DCM. Ao analisar o índice de palpação separadamente, essa relação se manteve significante (p<0,05) numa escala crescente de valores, demonstrando a ação destes transtornos sobre a sintomatologia dolorosa muscular. Assim sendo, os transtornos mentais exerceriam uma influência considerável na etiologia da DCM, na medida em que potencializariam a dor. Isso ocorreria em função do aumento da tensão muscular, dos distúrbios do sono e de outras alterações fisiológicas advindas destes transtornos.

Dissociative disorders and other psychopathological groups: exploring the differences through the Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20)

OBJECTIVE: The Somatoform Dissociation Questionnaire is a self-report questionnaire that has proven to be a reliable and valid instrument. The objectives of this study were to validate the Portuguese version and to determine its capability to distinguish patients with dissociative disorders from others with psychopathological disorders. METHOD: 234 patients answered the translated version of Somatoform Dissociation Questionnaire. The Portuguese Dissociative Disorders Interview Schedule was used to validate clinical diagnosis. Patients with dissociative disorder (n = 113) were compared to a control group of 121 patients with various anxiety and depression disorders. RESULTS: Reliability measured by Cronbach's a was 0.88. The best performance of the Portuguese form was at a cut-off point of 35, which distinguishes between dissociative disorder and neurotic disorders with a good diagnostic efficacy (sensitivity = 0.73). The somatoform dissociation was significantly more frequent in dissociative disorder patients, conversion disorder patients and post-traumatic stress disorder patients. CONCLUSIONS: These findings suggest that dissociative disorders can be differentiated from other psychiatric disorders through somatoform dissociation. The Portuguese version of the Somatoform Dissociation Questionnaire has fine psychometric features that sustain its cross-cultural validity.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi adaptar, validar e determinar a confiabilidade da versão portuguesa do Somatoform Dissociation Questionnaire e determinar a sua capacidade de discriminar doentes que dissociam de outros doentes. Método: O Somatoform Dissociation Questionnaire foi traduzido para o português e retrovertido para o inglês de forma a garantir a sua base conceitual. Os sujeitos responderam também à versão portuguesa do Dissociative Disorders Interview Schedule de forma a validar o seu diagnóstico clínico. O estudo incluiu 234 sujeitos divididos entre 113 doentes com patologias dissociativas e 121 doentes com outras patologias do foro ansioso e depressivo. RESULTADOS: O Somatoform Dissociation Questionnaire versão portuguesa mostrou o seu melhor desempenho no ponto de corte 35, apresentando uma sensibilidade de 0,73. O alfa de Cronbach revelou uma consistência interna de 0,88. A dissociação somatoforme foi significativamente mais freqüente nos doentes com patologias dissociativas, patologias conversivas e distúrbio de stress pós-traumático. CONCLUSÕES: A versão portuguesa do Somatoform Dissociation Questionnaire mostrou-se um instrumento útil para discriminar doentes com patologia de foro dissociativo de outros doentes.

Depressão e doença bipolar na infância e adolescência / Bipolar disorder and depression in childhood and adolescence

OBJETIVOS: Este estudo buscou a revisão da história, conceitos, categorias diagnósticas, epidemiologia, fatores genéticos e neurobiológicos, assim como fatores predisponentes e modalidades de tratamento desses transtornos. FONTES DOS DADOS: Foi realizada uma revisão extensa da literatura sobre depressão infantil e transtorno bipolar. SíNTESE DOS DADOS: A depressão infantil e o transtorno bipolar estão associados a fatores genéticos, temperamento, eventos adversos da vida, divórcio, problemas acadêmicos, abuso físico e sexual e fatores neurobiológicos. O tratamento pode ser realizado, na maioria das vezes, com medicações e psicoterapia. CONCLUSÕES: São transtornos importantes, muitas vezes de difícil diagnóstico, que, uma vez reconhecidos e tratados, irão minorar o sofrimento de crianças e adolescentes. O pediatra poderá intervir orientando a família nos casos leves, mas deve ficar atento àqueles que necessitam de outros tipos de tratamento.

El trastorno depresivo evaluado bajo una perspectiva fenomenológica / A phenomenological evaluation of the depressive disorder

El concepto de trastorno depresivo se usa mucho en el lenguaje común, no siempre con el mismo significado. La extensa difusión de este vocablo se debe al impacto de los medios de comunicación, a un mejor conocimiento de las causas de la enfermedad, a los progresos en el tratamiento y a un mejor manejo e identificación en el campo de la medicina. Sin embargo, se ha generado simultáneamente una distorsión en la manera de aplicarlo, lo que afecta su valor en el campo clínico así como en el campo de la investigación médica en general. Las clasificaciones actuales utilizan elementos de diagnóstico fundamentalmente cuantitativos, los cuales, si bien son más sencillos de evaluar, medir e identificar, no dan una imagen clara del padecimiento, englobando con altas probabilidades a condiciones clínicas que no corresponden realmente a estados depresivos. El presente trabajo propone realmente a estados depresivos. El presente trabajo propone retomar el enfoque fenomenológico en la clasificación descriptiva de la depresión, con el objeto de hacer un diagnóstico más preciso y repetible. Se reconoce que este enfoque no es novedoso ni tampoco se hacer en forma exhaustiva. Como propuesta se toman tres características cualitativas de la depresión considerada como endógena con el propósito de incluirlas dentro del proceso clasificatorio. La primera característica se denomina "tristeza vital"...

Versao brasileira da escala Calgary de depressao para esquizofrenia / Brazilian version of the Calgary depression scale for schizophrenia

Estudos recentes vem demonstrando que os sintomas depressivos podem ocorrer em qualquer fase da esquizofrenia e em geral estao associados a um desfecho clinico desfavoravel. Como a identificacao e a mensuracao dos sintomas depressivos e considerada dificil neste grupo de pacientes, foi desenvolvida uma escala especialmente para essa finalidade, a Escala Calgary de Depressao para Esquizofrenia (ECDE). O objetivo deste estudo foi adaptar a ECDE para uso no Brasil e avaliar a sua confiabilidade e validade. Traducao e retrotraducao da ECDE. Confiabilidade: 15 pacientes com esquizofrenia (DSM-IV) foram avaliados por dois examinadores simultaneamente. Validade: 80 pacientes com esquizofrenia (DSM IV) foram avaliados por dois examinadores independentes

Prevalencia de síndrome depresivo en varones de 18 años residentes en la provincia del Neuquén, Argentina 1994 / Prevalence of depressive syndrome in 18 years-old men in the Neuquén province, Argentina 1994

La depresión ha constituido en las últimas décadas uno de los problemas psicopatológicos más frecuente entre los adolescentes. Con el objetivo de conocer su frecuencia y factores asociados se realizó esta investigación, en jóvenes residentes en la provincia del Neuquén. Material y Métodos: a)Muestra probabilística entre los varones de 18 años, residentes en la provincia del Neuquén, estudiándose 824 jóvenes; b) Cuestionario Epidemiológico: ficha anónima y autoadministrada de 39 preguntas que incluian el Cuestionario de Beck y contemplaba factores de riesgos personales, familiares y del entorno; c)Desarrollo operativo: participaron dos encuestadores y un supervisor, todos con formación profesional; d) Análisis estadístico: se investigó la asociación entre las variables, midiéndose con la prueba de Chi Cuadrado o la Probabilidad Exacta de Fisher y se calcularon los riesgos relativos. Resultados: Se detectó la presencia de síndrome depresivo leve en el 26 por ciento de los casos, moderado en un 16,6 por ciento y grave en un 8,8 por ciento. Los factores de riesgo de depresión detectados fueron: el temperamento triste en la infancia, las cefaleas, los episodios depresivos anteriores, la violencia familiar, la separación de los padres y las ausencias del hogar por más de 24 hs. Los conflictos sentimentales, con amigos, escolares, fueron tambien factores de riesgo.

Prevalencia de depresión en pacientes mayores de 65 años hospitalizados en el servicio de medicina del Hospital Militar de Santiago / Prevalence of depresion in older than 65 years old patients, hospitalized at medicine service of the Hospital Militar, Santiago

To study the frequency of depression in elderly patients admitted to the Internal Medicine Service of an Intitutional Hospital. Patients over 65 years old admitted to the Internal Medicine Service at the Military Hospital at Santiago, Chile, were assessed using the CDS-20 depression questionnaire and the Fromage score for dementia. One hundred twenty seven patients (71 female), were assessed. According to the Fromage score, 30 percent had moderate and 35 percent had severe dementia. Ten percent of males and 42 percent of females were depressive. Moderately demented patients, females, subjects with low educational levels and those living alone had a higher frequency of depression. According to DSM-III the most frequent diagnosis among depressive patients was adjustement disorder with depressive mood. Attending physicians made tha diagnosis in only 11 percent of patients with depression. Conclusions, depression is frequent among hospitalized elders

Distimia: conceito, diagnóstico e tratamento farmacológico / Dysthymia: concept, diagnostic and pharmacological treatment

Desde a época de Hipócrates, o problema da depressao persistente do humor era clinicamente conhecido. Kahlbaum descreveu pela primeira vez a Distimia no século 19, distinguindo-a da ciclotimia. Entretanto persistia a dificuldade de diferenciar um quadro de depressao leve de um traço depressivo de personalidade. No DSM-III, todas as depressoes crônicas, com mais de dois anos de evoluçao, foram definidas como transtornos distímicos. No DSM-III-R estao reunidos, na categoria dos transtornos afetivos, tanto a ciclotimia quanto a Distimia. A CID-10 inclui, sob a rubrica de Distimia, várias condiçoes nosológicas, entre as quais a depressao recorrente. Na atualidade, um grande número de questoes nao resolvidas subsistem com relaçao a esta categoria nosológica. A Distimia foi considerada ao longo dos anos como nao-responsiva ao tratamento antidepressivo. Durante a última década, estudos com antidepressivos tricíclios demonstraram a superioridade destes compostos sobre o placebo. O perfil dos efeitos colaterais dos tricíclicos e o moderado grau da sintomatologia reslutou em uma adesao reduzida e conseqüentemente numa impressao clínica de baixa eficácia. As novas geraçoes de antidepressivos (os inibidores seletivos de recuperaçao de seretonina e os IMAOs reversíveis do tipo A), com efeitos colaterais mais toleráveis, permitiu uma evoluçao adequada da farmacoterapia na Distimia.

Distimia: conceito atual e aspectos diagnósticos / Dystymia: up-to-date concept and diagnostic aspects

Desde a época de Hipócrates,o problema da depressäo persistente do humor era clinicamente conhecido. Kahlbaum descreveou pela primeira vez a Distimia no Sec. 19, distinguindo-a da Cioclotimina. Entretanto persistia a dificuldade de diferenciar um quadro de depressäo leve a um traço depressivo de personalidade. No DSM-III, todas as depressöes crônicas, com mais de dois anos de evoluçäo, foram definidas como transtornos distímicos. No DSM-III-R estäo reunidos, na categoria dos transtornos afetivos, tanto a Ciclotimia quanto a Distimia. A CID-10 inclui, sob a rubrica de Distimia, várias condiçöes nosológicas, entre as quais a Depressäo Recorrente. A diferença entre Distimia e Depressäo Maior é que a primeira é de curso crônico, porém sintomaticamente menos intensa. Na atualidade, um grande número de questöes näo resolvidas subsistem com relaçäo a esta categoria nosológica

Programa de Ansiedade e Depressäo - UFRJ. Série Psicofarmacologia - 17: Distimia: aspectos clínicos-terapêuticos / Dysthymia: clinical-therapeutic aspects

Distimia Primária é caracterizada por sinais e sintomas depressivos crônicos e näo-psicóticos. É possível que haja uma tendência caracterológica para o temperamento disfórico. Há um comprometimento grave do funcionamento social e laborativo destes pacientes. A Distimia Primária pode ser diferenciada dos outros transtornos do humor com base em características clínico-fenomenológicas. A definiçäo, o histórico, o diagnóstico, as novas propostas de classificaçäo e os ensaios terapêuticos säo revistos

Fontes de controvérsias entre as nosologias dos estados depressivos / Controversies among the nosological depressive states

Os autores realizam uma revisäo da literatura sobre as principais fontes de controvérsias entre diversas classificaçöes dos estados depressivos. Tomando como ponto de partida o período pós-kraepeliniano da nosologia, descrevem as concepçöes que deram origem às principais dicotomias taxionômicas sobre o fenômeno depressivo, e concluem enfatizando as dificuldades ainda existentes neste setor do conhecimento psiquiátrico